(一)門診醫(yī)療救助
1.農村五保供養(yǎng)對象、城市“三無”人員、六十年代精減退職老職工在州內城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(以下簡稱州內定點醫(yī)療機構)治療,按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新農合的規(guī)定報銷(以下統(tǒng)稱:按規(guī)定報銷<補償>)后,屬于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新農合藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務設施范圍(以下統(tǒng)稱:屬于醫(yī)療保險政策范圍內)的自付門診費用,用醫(yī)療救助基金給予救助,年救助封頂線為1000元。
2.城鄉(xiāng)低保對象、家庭經濟困難在校大學生在州內定點醫(yī)療機構治療,按規(guī)定報銷(補償)后,屬于醫(yī)療保險政策范圍內的自付門診費用,用醫(yī)療救助基金給予救助,年救助封頂線為100元。
3.患有重特大疾病(特殊病種)的醫(yī)療救助對象的門診醫(yī)療費用參照住院醫(yī)療救助標準給予救助。
(二) 住院醫(yī)療救助
1.農村五保供養(yǎng)對象、城市“三無”人員在州內定點醫(yī)療機構住院治療,按規(guī)定報銷(補償)后,屬于醫(yī)療保險政策范圍內的自付費用,用醫(yī)療救助基金全額救助。
2.六十年代精減退職老職工在州內定點醫(yī)療機構住院治療,按規(guī)定報銷(補償)后,屬于醫(yī)療保險政策范圍內的自付費用,用醫(yī)療救助基金按70%一80%救助。
(1)患普通疾病住院治療,自付費用在5000元以內的按70%救助,5001至15000元以內的按75%救助,15000元以上的按80%救助,年救助封頂線為3萬元。
(2)患重特大疾病(特殊病種)住院治療,按80%救助,年救助封頂線為5萬元。
3.城鄉(xiāng)低保對象、家庭經濟困難在校大學生、在鄉(xiāng)重點優(yōu)撫對象在州內定點醫(yī)療機構住院治療,按規(guī)定報銷(補償)后,屬于醫(yī)療保險政策范圍內的自付費用,用醫(yī)療救助基金按70%一80%救助。
(1)患普通疾病住院治療,自付費用在5000元以內的按70%救助,5001至15000元以內的按75%救助,15000元以上的按80%救助,年救助封頂線為2萬元。
(2)患重特大疾病(特殊病種)住院治療,按75%救助,年救助封頂線為5萬元。
4.城鄉(xiāng)低收入家庭重病患者在州內定點醫(yī)療機構住院治療,按規(guī)定報銷(補償)后,屬于醫(yī)療保險政策范圍內的自付費用,用醫(yī)療救助基金按60%一70%救助。
(1)患普通疾病住院治療,自付費用在5000元以內的按60%救助,5001至15000元以內的按65%救助,15000元以上的按70%救助,年救助封頂線為2萬元。
(2)患重特大疾病(特殊病種)住院治療,按70%救助,年救助封頂線為5萬元。
5.縣(市)人民政府和州級以上民政部門認定的其他經濟困難家庭人員在州內定點醫(yī)療機構住院治療,按規(guī)定報銷(補償)后,屬于醫(yī)療保險政策范圍內的自付費用,用醫(yī)療救助基金按60%一70%救助。
(1)患普通疾病住院治療,自付費用在5000元以內的按60%救助,5001至15000元以內的按65%救助,15000元以上的按70%救助,年救助封頂線為2萬元。
(2)患重特大疾病(特殊病種)住院治療,按70%救助,年救助封頂線為3萬元。
6.農村兒童先天性心臟病、兒童白血病、兒童尿道下裂、老年性白內障、農村兒童血友病A按照省、州有關文件精神執(zhí)行。
7.重性精神病人參照農村五保供養(yǎng)對象、城市“三無’’人員住院救助標準執(zhí)行。
8.艾滋病人(包括艾滋病機會性感染)參照城鄉(xiāng)低收入家庭住院救助標準執(zhí)行。屬于本辦法其他醫(yī)療救助對象的按照就高原則給予醫(yī)療救助。
9.醫(yī)療救助對象所患病種不屬于特殊病種范圍,但個人自付費用較大的,由民政、衛(wèi)生、人社部門組織有關專家聯合會診,會診認為屬于重特大疾病的,參照重特大疾病(特殊病種)住院醫(yī)療救助的相關規(guī)定執(zhí)行。
1O.醫(yī)療救助對象因病需轉往州外或在州外發(fā)生疾病治療的,需按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新農合的相關規(guī)定履行轉診轉院手續(xù)后,方能申請住院醫(yī)療救助。
(七)申請審批程序
申請醫(yī)療救助應由本人或戶主向戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府提出申請。
本人或戶主提出申請→鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府審核→縣(市)民政部門審批。
并如實提供下列材料:
1、本人或戶主簽名的醫(yī)療救助申請書;
2、本人及戶主的身份證和戶口簿復印件;
3、最低生活保障金領取證、農村五保供養(yǎng)證、城市“三無”人員證明書、優(yōu)待證、殘疾證、學生證、城鄉(xiāng)低收入家庭證明書等相關證件復印件;
4、門診費用結算單、住院費用報銷(補償)清單或結算單、轉診報銷憑證、商業(yè)保險賠償清單原件和社會互助幫困的情況證明(門診費用結算單、住院費用報銷<補償>清單或結算單、轉診報銷憑證復印件需加蓋城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新農合經辦機構印章及經辦機構負責人簽名);
5、醫(yī)療診斷書和必要的病史材料;
6、其他相關材料。
在社會福利院、農村敬老院集中供養(yǎng)的城市“三無”人員、農村五保供養(yǎng)對象(含孤兒)可由供養(yǎng)機構代為提出申請和辦理相關手續(xù)。
(八)申請時限
醫(yī)療救助申請需在按規(guī)定報銷或辦理商業(yè)醫(yī)療保險賠付后的6個月內提出,過期不予受理。
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